Материалы к 1 занятию по пропедевтике внутренних болезней для студентов 2 курса стоматологического факультета
Уважаемые студенты, приветствуем вас на нашей кафедре!
Только...
зачем стоматологу изучать внутренние болезни?
В своей практике вы неизбежно столкнетесь со случаями неэффективности стоматологического лечения. Одной из причин является наличие у пациента заболеваний внутренних органов.
Например, заболевания, сопровождающиеся ухудшением периферического кровообращения (гипертоническая болезнь, сахарный диабет с ангиопатией, сердечная недостаточность и т.п.) способствуют прогрессированию генерализованного пародонтита, нарушают репаративные процессы вплоть до образования трофических язв.
Нарушение обмена микро-, макроэлементов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта приводит к рецидивированию кариеса и неэффективности реминерализующей терапии, а кислое желудочное содержимое, попадающее в рот при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, химически разрушает эмаль[1].
Патологический процесс в ротовой полости может быть только одним из проявлений соматического заболевания (например, пузырно-сосудистый синдром при гипертоническом кризе или гиперпластический гингивит при лейкозах). В этом случае изолированное местное лечение - врачебная ошибка. Заболевание должно быть диагностировано, а больной направлен к терапевту или другому специалисту. Для диагностики необходимо знание других клинических проявлений болезни, поскольку изменения в ротовой полости не всегда специфичны.
Стоматологическая патология может быть осложнением терапии внутренних заболеваний. Упорный гингивит, например, может быть следствием приема кальциевых блокаторов при гипертонической болезни, кандидозный стоматит – осложнением гормональной терапии бронхиальной астмы и т.д. Без знания схем лечения терапевтических заболеваний и побочных действий применяемых лекарств диагностика в таких случаях невозможна.
Планируя манипуляции в ротовой полости, нужно учитывать возможные осложнения, обусловленные соматической патологией, например, массивное кровотечение, связанное с нарушением свертываемости крови при заболеваниях печени, не говоря об опухолях крови и генетических дефектах гемостаза. Не надейтесь, что больные предупредят вас заранее. У части из них такое кровотечение только становится поводом к обследованию.
Стресс, неизбежно испытываемый пациентом на стоматологическом приеме, может привести к декомпенсации имеющихся заболеваний с развитием неотложных состояний (гипертонический криз, приступы стенокардии, бронхиальной астмы и др.).
Диагностика, дифференциальная диагностика, оказание неотложной помощи в этих ситуациях – законодательно закрепленная обязанность врача-стоматолога. Ее выполнение требует знания клиники неотложных состояний, навыков обследования больного (грамотного расспроса, измерения артериального давления, пальпации, перкуссии, аускультации), алгоритмов оказания неотложной помощи.
Но самое главное, что внутренние болезни – это не только необходимый, но и необыкновенно интересный предмет. Он, как никакой другой, развивает клиническое мышление и навыки общения с больным, без которых невозможна профессиональная деятельность врача любой специальности!
Успехов вам в изучении внутренних болезней!
[1] Здесь и далее этом разделе приводятся только отдельные примеры. Невозможно, к сожалению, одномоментно изложить весь курс внутренних болезней.наверх
Первый контакт с пациентом
Если пациент в сознании, он еще издали оценит ваш внешний вид и по нему, увы, сделает заключение о вашей компетентности. А если сочтет ее уровень недостаточным, то может отказаться от контакта.
Одежда под халатом менее видна, но не менее важна, потому что выдает ваши мировоззрение и характер. Молодежный стиль может быть воспринят как признак неопытности, может спровоцировать конфликт поколений. Помните, что у больных людей нарушена адаптация, в том числе психологическая.
У опытного врача уже само общение с пациентом несет лечебный эффект. Это особый вид отношений, но ближе он, все-таки, к деловым. Адекватный человек не ходит на деловые встречи в «кенгурухе» и «гадах», даже если сверху надеты мятый халат и рваные бахилы.
Правильная одежда психологически поможет вам выбрать нужный стиль профессионального поведения.
Существует целая наука о правильном поведении врача – деонтология. В самом сжатом виде: поведение врача не должно причинять вред пациентам и коллегам. Больные люди ждут от любого медицинского работника помощи или, хотя бы, участия. Шумное поведение, смех для них оскорбительны. А коллег чужое веселье во время работы утомляет и раздражает.
Общение с пациентом должно быть доброжелательным, вежливым, но всегда официальным (чем ближе знакомство, тем меньше доверие, проверьте на родных).
И еще о деонтологии: к вам это, наверное, не относится, но непорядочность по отношению к пациентам или коллегам – это начало конца врачебной деятельности.
Но вот все учтено и можно войти в палату.
Приносим свои извинения, но страница еще в стадии разработки. Для дальнейшей подготовки обратитесь пожалуйста к плану занятия(методичка 0743) и рекомендуемой литературе
Создано на конструкторе сайтов Okis при поддержке Flexsmm - накрутка тикток